 |
İnsan genital siğil virüsü olarak da bilinen HPV hayatı kabusa çevirmektedir. 100'den fazla çeşidi bulunan HPV virüsünün özellikle 5-6 çeşidi insanlarda sık görülürken, HPV'nin 6 ve 11'inci cinsler daha çok siğil yaparken, 16 ve 18'inci cinsler hem siğil yapıyor hem de kansere yol açmaktadır. HPV virüsü, HIV’den (AİDS) sonra hem erkeklerde hem kadınlarda, cinsel temas ile bulaşan en yaygın hastalıktır. |
Araştırmalara göre ABD’de 15 ile 49 yaşları arasındaki kadın ve erkeklerin yüzde 10 ile 20’si HPV enfeksiyonu geçirmiştir.Türkiye'de de son on yılda büyük artış gösteren bu virüs, önlem alınmazsa tehlikeli boyutlara ulaşabileceği artık bilinmektedir.
Rahim ağzı oluşumunda en etken faktör sayılan HPV virüsü cinsel temasla bulaşmaktadır. Vücuda girdiğinde hücreler içine yerleşerek, kişinin bağışıklık sisteminin zayıf düştüğü zamanlarda (stres, uykusuzluk, beslenme bozukluğu gibi) enfeksiyon geçiren kişilerde yıllar sonra bile alevlenerek rahim ağzı kanserinin gelişmesinde büyük rol oynamaktadır. Bu sebeple HPV enfeksiyonunda erken teşhis çok önemli. . Günümüzde tanıda ve HPV nin risklerinin belirlenmesinde Genetik laboratuarları tarafından yapılan HPV-DNA incelemeleri büyük önem kazanmaktadır. Bu teste hpv testi de denmektedir
HPV Tanısı Nasıl Konmaktadır?
_ Pap Smear
_ HPV DNA GENOTiPLEMESi (PCR), hpv testi
_ Biyopsi: Koilositoz, piknotik nukleus, akanthosis, multinükleasyon…
HPV Testi, HPV-DNA PCR Testi Nedir?
Virüs genetik materyalinin (DNA) saptanması temeline dayanan
bir analiz olup yüksek riskli HPV varlıgının CIN2/3+ tanısında
sitolojiden daha duyarlı oldugu kabul edilmektedir.
2003 yılında FDA (American Food and Drug Administration) 30 yas üstü kadınlarda yapılan kanser taramalarında HPV-DNA analizinin, hpv testi , Pap smear ile birlikte es zamanlı kullanımını onaylamıstır. Ancak literatürde serviks kanseri arastırmasında primer tarama testi olarak kullanılmasının daha dogru oldugu ve zaman içerisinde tek tarama testi olarak kullanılacagı yönünde makaleler yayınlanmaya baslamıstır.Servikal smear degerlendirilmesindeki teknik zorluklar nedeniyle optimal sartlarda bile tekrarlanabilirlik problemi bulundugu bildirilmektedir.
Yüksek onkojenik risk tasıyan virus genotiplerinin (HPV-DNA PCR) CIN ve servikalkanser gelismesinin en önemli sebebi (%97) oldugu anlasılmıstır. Servikal kanser tarama testlerinde anormal sitoloji tespit edilen hastaların mutlaka HPV DNA testi ve genotiplemesi ile kesinleştirilmesi hastalıgın kesin tanısı, prognozu ve tedavisihakkında yol göstermektedir. Bu yaklasımla hastalara gereksiz invazif cerrahi girisimler önlenmektedir Sitoloji ve smear testi yalnız başına uygulandığında duyarlılıgın sınırlı olusu servikal kanser önleme çalısmalarında önemli bir problem olusturmaktadır. Pap Smear analizi mikroskobik hücresel degisiklikleri saptayabilmekte ve HPV varlıgını kanıtlamakta yetersiz kalmaktadır. HPV-DNA PCR teknigi ( HPV testi )uygulandıgında ise düsük düzey HPV pozitiflikleri de yakalanabilmekte ve latent ,sinsi enfeksiyonlar dahi saptanabilmektedi
HPV Testi , HPV-DNA testi nasıl uygulanmaktadır?
Kansız ve mukussuz olarak bir vaginal fırça yardımı ile kolayca alınan vaginal smear örneğinden veya küçük bir müdahele sonrası kondilomun kendisinden bir parça alıbnarak HPV'ye ait DNA' yı elde etmek (eğer HPV pozitif ise) mümkündür. DNA eldesini takiben yapılan PCR sonuçları agaroz gel görüntüleme ile izlenir. Jel görüntülemede (+) sonuç HPV DNA' sının varlığını gösterir. Daha sonra chip teknolojisi kullanılarak en sık gözlenen 35 tip için inceleme yapılır.
HPV Testi, HPV-DNA testi kimlere yapılmalıdır?
- Aktif cinsel yasamın başlangıcından sonraki üçüncü yıldan itibaren tarama amaçlı olarak yapılmalı ve her üç yılda bir kez tekrarlanmalıdır
-Pap-smearde ASCUS/ LSIL saptanması sonrasında kolposkopi endikasyonunun belirlenmesinde
-Tedavi sonrasında HPV pozitifliğinin takibinde kullanılmaktadır.
HPV materyali (sürüntü) nasıl alınmalıdır?
Smear fırçası servikse yerlestirilir ve saat yönünde 5-6 kez çevrilerek sürüntü alınır,mümkün olduğunca fazla döküntü almaya çalışılmalıdır. Daha sonra smear çubuğunun fırçası özel solüsyonu içine bırakılmalı ve en kısa zamanda ilgili moleküler tanı merkezine gönderilmelidir.
HPV Testi, HPV DNA testinin (-) prediktif
degerinin % 99 olması ne anlam ifade eder?
HPV DNA test sonucunun ( HPV testi ) negatif (-) olması CIN2/CIN3 olasılıgını
%99 olasılıkla dıslamakta, prekanseröz lezyon mevcudiyetinin
degerlendirilmesinde ve kolposkopi endikasyonunun
belirlenmesinde hekime çok önemli bilgiler saglamaktadır.
Sonucun negatif bulunması ya da düsük riskli tiplerin tespit
edilmis olması gereksiz pek çok islem olasılıgını ortadan
kaldırmaktadır.
Pap smear ve HPV-DNA testi negatif (-) olan kisi bir daha ne zaman tarama yaptırmalıdır?
ACS (American
Cancer Society) ve ASCCP (American Society for Colposcopy
andCervical Pathology)’nin ortak kararına göre 3 yıldan önce Pap
smear ve HPV-DNA testinin tekrarlanması gerekli görülmemektedir.
Pap smear negatif (-) HPV DNA
pozitif (+) ise ne yapılmalıdır?
ACS
ve ASCCP’e göre 6 ay sonra Pap smear ve HPV DNA testi tekrar
edilmelidir.
Altı ay
sonra yapılan HPV DNA testi (HPV Testi) tekrar pozitif (+) çıkarsa ne
yapılmalıdır?
ACS ve ASCCP’ye göre Pap smear sonucunun negatif (-) olmasına ragmen HPV-DNA testinin pozitif (+) olması nedeniyle kolposkopiye gidilmelidir.
Pap smear pozitif (+) ve HPV-DNA pozitif (+) ise ne yapılmalıdır?
ACS
ve ASCCP’ ye göre direkt kolposkopi önerilmelidir.
HPV virüsünün diger kanserlerle
de iliskisi var mıdır?
HPV 16 yüksek riskli genotipinin anüs, vulva, vagina ve penis gibi diger anogenital kanserlerle de iliskili oldugu tespit edilmistir. Ayrıca respiratuar ve gastrointestinal traktuslarda da HPV ile iliskili bazı kanserler saptanmıstır.
Neden tarama testleri yaptırılmalıdır?
Kanser kaynaklı kadın ölümlerinde 2. sırada bulunan serviks kanseri erken tanı metodları kullanılarak erken safhada yakalanabilmektedir. DNA tabanlı testlerinkullanımı ile tarama testlerinde ciddi mesafeler alınmıs durumdadır. Çok kolay uygulanabilen bu tekniklerin kullanımıyla düsük maliyetlerle ciddi koruyucu hekimlik hizmeti verilebilmekte ve erken teshisin hasta, hekim ve saglık sistemi açısından tüm maddi ve manevi avantajlarına olanak saglanmaktadır.
HPV tespiti için başka testler ve yenilikler var mıdır? Yeni HPV Testleri nedir?
HPV kültürü için rutin bir laboratuar metodu henüz geliştirilmemiştir. HPV saptamak için pek çok moleküler metod kullanılabilir. Bunlar filter hibridizasyon metodu (FISH), PCR, ligaz chain reaksiyon ve HPV DNA nın direk klonlanmasıdır. FDA onayı alan diğer bir metod da Vira Pap / Vira Type testtir. Son zamanlar da Hibrid Capture testi tanıtılmıştır ve FDA onayı almıştır.
“micro array chip” ” Yöntemi Nedir?
100’den fazla çeşidi olduğu bilinen HPV’nin yalnızca 18’nin tehlikeli olduğu, yani kansere neden olabileceği bilinmektedir. Normal smear testlerinde virüsün ancak yüzde 50'sinin yakalanabilmkte, kesin tanı için “micro array chip”lerin kullanılması gerekliliği son yıllarad bir çok yayında bildirilmektedir. Bu sistem HPV tiplerinde en sık görülen ve kansere neden olan çeşitlerini otomatik olarak saptamakta ve yanılma olasılığı da bulunmamaktadır. Erkeklerde de kullanılabilen micro array chip yöntemi, daha önce 3 hafta ile 1 aydan uzun bir süre beklemek gerekirken bu sistemde testin sonuçları 4 gün içinde alınabilmektedir.
HPV,Genital Siğil Sorunu, Genital Siğiller Kondilom Tedavisi Hakkındaki Diğer Tüm Yazılarımız...